Osteoartrosi dell'articolazione dell'anca

Articolazione sana e articolazione con artrosi

L'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca (osteoartrite deformante, coxartrosi, artrosi) è una malattia degenerativa-distrofica a lenta progressione che alla fine porta alla distruzione dell'articolazione colpita, dolore persistente e mobilità limitata.

La malattia colpisce le persone sopra i 40 anni, le donne si ammalano molte volte più spesso degli uomini.

Nella struttura generale dell'osteoartrosi, l'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca gioca un ruolo di primo piano. Ciò è dovuto alla diffusa patologia congenita delle articolazioni dell'anca (displasia), nonché al notevole sforzo fisico a cui sono soggette queste articolazioni.

Fattori di rischio e cause dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca

Nel meccanismo patologico dello sviluppo dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca, il compito principale è quello di cambiare le proprietà fisico-chimiche del liquido sinoviale (fluido intra-articolare), a seguito del quale diventa più spesso e più viscoso. Ciò influisce sulle sue proprietà lubrificanti. Durante il movimento, le superfici della cartilagine articolare iniziano a sfregare l'una contro l'altra, diventando ruvide e coperte di crepe. Piccole particelle di cartilagine ialina si staccano ed entrano nella cavità articolare, provocando lo sviluppo di un'infiammazione asettica (non infettiva). Con il progredire della malattia, il tessuto osseo viene attirato nel processo infiammatorio, con conseguente necrosi asettica della testa del femore e della superficie dell'acetabolo, formazione di osteofiti (crescita ossea), che aumentano l'infiammazione e causano forti dolori durante il movimento.

Con un grado tardivo di artrosi dell'articolazione dell'anca, l'infiammazione si diffonde ai tessuti che circondano l'articolazione (vasi, nervi, legamenti, muscoli), il che porta alla comparsa di segni di periartrite. Di conseguenza, l'articolazione dell'anca viene completamente distrutta, le sue funzioni vengono perse, il movimento in esso cessa. Questa condizione è chiamata anchilosi.

Cause dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca:

  • lussazione congenita dell'anca;
  • displasia dell'anca;
  • necrosi asettica della testa del femore;
  • Malattia di Peters;
  • lesioni alle articolazioni dell'anca;
  • artrite infettiva dell'articolazione dell'anca;
  • Gonartrosi (artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio);
  • osteocondrosi;
  • sovrappeso;
  • sport professionistico;
  • piedi piatti;
  • curvatura della colonna vertebrale;
  • Stile di vita sedentario.

La patologia non è ereditaria, ma il bambino eredita dai suoi genitori le caratteristiche strutturali del sistema muscolo-scheletrico, che in queste condizioni possono causare l'artrosi dell'articolazione dell'anca. Ciò spiega il fatto dell'esistenza di famiglie, la cui incidenza è maggiore rispetto alla popolazione generale.

Forme della malattia

A seconda dell'eziologia, l'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca si divide in primaria e secondaria. L'osteoartrite secondaria si sviluppa sullo sfondo di altre malattie dell'articolazione dell'anca o delle sue lesioni. La forma primaria non è associata alla patologia precedente, spesso non si conosce la causa del suo sviluppo, in questo caso si parla di artrosi idiopatica.

La coxartrosi è unilaterale o bilaterale.

passaggi

Ci sono tre fasi (gradi) durante l'artrosi dell'articolazione dell'anca:

  1. Inizialmente - i cambiamenti patologici non sono espressi in modo significativo, a condizione che siano tempestivamente, adeguatamente trattati e reversibili.
  2. La coxartrosi progressiva è caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi (dolore articolare e mobilità limitata), i cambiamenti nel tessuto articolare sono già irreversibili, ma la terapia può rallentare i processi degenerativi.
  3. Il movimento finale nell'articolazione viene perso, si sviluppa l'anchilosi. Il trattamento è possibile solo attraverso un'operazione (sostituzione dell'articolazione con una artificiale).
Gli interventi di artroplastica garantiscono un completo ripristino della mobilità degli arti nel 95% dei casi e ripristinano la capacità lavorativa del paziente.
Dolore all'inguine e all'anca con osteoartrosi dell'articolazione dell'anca

Sintomi dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca

I segni più importanti dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca:

  • Dolore all'inguine, all'anca e al ginocchio;
  • sensazione di rigidità nell'articolazione interessata e limitazione della sua mobilità;
  • zoppia;
  • limitazione della riga;
  • Cambiamenti atrofici nei muscoli della coscia.

La presenza di alcuni sintomi dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca, nonché la loro gravità, dipendono dal grado della malattia.

Con l'osteoartrosi di grado I dell'articolazione dell'anca, i pazienti lamentano dolore che si manifesta sotto l'influenza dell'attività fisica (lunga camminata, corsa) nell'articolazione interessata. In alcuni casi, il dolore è limitato al ginocchio o all'anca. Dopo una breve pausa, il dolore scompare da solo, la mobilità dell'estremità è completamente mantenuta, l'andatura non è disturbata. La radiografia mostra le seguenti modifiche:

  • leggera diminuzione irregolare del lume dello spazio articolare;
  • Osteofiti sul bordo interno dell'acetabolo.

Non sono stati rilevati cambiamenti sul collo o sulla testa del femore.

Con un grado di artrosi II dell'articolazione dell'anca, il dolore si manifesta a riposo, anche di notte. Dopo lo sforzo fisico, il paziente inizia a zoppicare, si forma una caratteristica andatura "anatra". Si verifica il cosiddetto dolore di avvio: dopo un lungo periodo di immobilità, i primi passi provocano dolore e disagio, che poi passano e ricompaiono dopo un'esposizione prolungata. La gamma di movimento nell'articolazione interessata è limitata (abduzione, rotazione interna). La radiografia mostra che lo spazio articolare è ristretto in modo non uniforme e il suo lume è il 50% della norma. Gli osteofiti si trovano lungo i bordi interni ed esterni della cavità glenoidea e si estendono oltre i confini del labbro cartilagineo. I contorni della testa del femore diventano irregolari a causa della deformazione.

Con l'artrosi di grado III dell'articolazione dell'anca, il dolore è intenso e costante e non si ferma di notte. Camminare è considerevolmente difficile, il paziente deve appoggiarsi a un bastone. La gamma di movimento nell'articolazione colpita è gravemente limitata e successivamente si arresta completamente. A causa dell'atrofia dei muscoli della coscia, il bacino devia sul piano frontale e l'arto si accorcia. Per compensare questo accorciamento, i pazienti devono deviare il tronco verso la lesione mentre si cammina, il che aumenta ulteriormente lo stress sull'articolazione malata. I raggi X mostrano escrescenze ossee multiple, un restringimento significativo dello spazio articolare e un aumento significativo della testa del femore.

Diagnosi

La diagnosi dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca si basa sui dati del quadro clinico, sui risultati di una visita medica e di studi strumentali, per i quali i metodi di imaging - radiografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica - sono i principali. Consentono non solo di determinare la presenza di artrosi dell'articolazione dell'anca e determinarne il grado, ma anche di identificare la possibile causa della malattia (trauma, epifisiolisi giovanile, morbo di Peters).

La diagnosi differenziale dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca con altre malattie del sistema muscolo-scheletrico è abbastanza difficile. Con un grado di artrosi II e III dell'articolazione dell'anca, si sviluppa un'atrofia muscolare, che può causare un forte dolore all'articolazione del ginocchio, caratteristica della gonite o della gonartrosi (malattie dell'articolazione del ginocchio). Per la diagnosi differenziale di queste condizioni, viene eseguita la palpazione delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, viene determinato il volume del movimento in esse contenuto e vengono anche esaminati radiologicamente.

Con le malattie della colonna vertebrale, in alcuni casi, la compressione delle radici nervose del midollo spinale si verifica con lo sviluppo della sindrome del dolore. Il dolore può irradiarsi nell'area dell'articolazione dell'anca, imitando il quadro clinico della sua lesione. Tuttavia, il tipo di dolore nella sindrome radicolare è leggermente diverso rispetto all'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca:

  • Il dolore è causato da sollevamento di carichi pesanti o movimenti improvvisi e scomodi e non sotto l'influenza di uno sforzo fisico.
  • Il dolore è localizzato nella regione dei glutei, non all'inguine.

Con la sindrome radicolare, il paziente può muovere la gamba lateralmente in sicurezza, mentre con l'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca l'abduzione è limitata. Un segno caratteristico della sindrome radicolare è un sintomo positivo di tensione: la comparsa di dolore acuto quando un paziente si trova sulla schiena per sollevare una gamba dritta.

L'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca colpisce le persone sopra i 40 anni; le donne hanno molte più probabilità di ammalarsi rispetto agli uomini.

L'artrosi dell'articolazione dell'anca deve essere differenziata dalla borsite trocanterica (trocanterite). La borsite trocanterica si sviluppa più velocemente per diverse settimane. Questo di solito è preceduto da un'attività fisica significativa o da lesioni. Il dolore in questa malattia è molto più grave rispetto all'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca. Allo stesso tempo, non si notano un accorciamento degli arti e una limitazione della mobilità.

Il quadro clinico dell'artrite reattiva atipica e della spondilite anchilosante può essere simile alle manifestazioni cliniche dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca. Tuttavia, il dolore si manifesta nei pazienti principalmente di notte oa riposo, mentre la deambulazione non aumenta, ma al contrario diminuisce. Al mattino, i pazienti notano una rigidità delle articolazioni che scompare dopo poche ore.

Trattamento dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca

Gli ortopedici trattano l'artrosi delle articolazioni dell'anca. La terapia conservativa è indicata per I e II gradi di malattia. Con la sindrome del dolore grave, ai pazienti vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei in breve tempo. Non dovrebbero essere presi per molto tempo, poiché non solo influenzano negativamente gli organi del tratto gastrointestinale, ma possono anche sopprimere la capacità rigenerativa della cartilagine ialina.

Condroprotettori e vasodilatatori sono inclusi nel regime di trattamento per l'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca, che crea opportunità ottimali per il ripristino del tessuto cartilagineo danneggiato. Possono essere necessari rilassanti muscolari centrali se i muscoli hanno forti spasmi.

Nei casi in cui non è possibile fermare la sindrome del dolore con farmaci antinfiammatori non steroidei, si ricorre a iniezioni intrarticolari di corticosteroidi.

Il trattamento locale dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca con unguenti riscaldanti può ridurre i crampi muscolari e alleviare il dolore attraverso un effetto distraente.

I metodi fisioterapici sono utilizzati anche nella complessa terapia dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca:

  • terapia del campo magnetico;
  • induttotermia;
  • Sostituzione di un'articolazione malata con una protesi
  • UHF;
  • terapia laser;
  • trattamento con ultrasuoni;
  • massaggio;
  • ginnastica medica;
  • terapia manuale.

Il cibo dietetico contro l'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca mira a correggere il peso corporeo e normalizzare i processi metabolici. La perdita di peso riduce lo stress sulle articolazioni dell'anca, rallentando così la progressione della malattia.

Per alleviare l'articolazione colpita, il medico può raccomandare al paziente di camminare con le stampelle o un bastone.

Il trattamento conservativo è inefficace per l'artrosi di III grado dell'articolazione dell'anca. In questo caso, un miglioramento delle condizioni del paziente e un ritorno alla normale mobilità è possibile solo attraverso un intervento chirurgico in cui l'articolazione distrutta viene sostituita con una artificiale (artroplastica articolare).

Possibili conseguenze e complicazioni

La complicanza più grave dell'osteoartrosi progressiva dell'articolazione dell'anca è un'ostruzione dovuta a una perdita di movimento nell'articolazione. Con la coxartrosi bilaterale, il paziente perde la capacità di muoversi in modo indipendente e richiede cure esterne costanti. Restare a letto a lungo in una posizione crea le condizioni per l'insorgenza di polmonite congestizia (ipostatica), che è difficile da trattare e può portare alla morte.

La patologia non è ereditaria, ma il bambino eredita dai genitori le caratteristiche strutturali del sistema muscolo-scheletrico che possono causare l'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca.

Previsione

L'osteoartrosi delle articolazioni dell'anca è una malattia cronica progressiva che può essere completamente curata solo nelle fasi iniziali, a condizione che la causa della malattia sia stata eliminata. In altri casi, la terapia può rallentare il suo corso. Nel tempo, tuttavia, diventa necessario impiantare protesi d'anca. Tali operazioni nel 95% dei casi portano al completo ripristino della mobilità degli arti e al ripristino della capacità lavorativa del paziente. La durata di vita delle protesi moderne è di 15-20 anni. Dopodiché, devono essere sostituiti.

Prevenzione

La prevenzione dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca ha lo scopo di eliminare le cause che possono portare allo sviluppo di questa malattia e comprende:

  • rilevamento e trattamento tempestivi di malattie e lesioni dell'articolazione dell'anca;
  • Rifiuto di uno stile di vita sedentario, attività fisica regolare ma non eccessiva;
  • controllo del peso corporeo;
  • nutrizione razionale;
  • rinuncia alle cattive abitudini.